Como identificar o Alzheimer e lidar com a progressão? Dr. Poliana Piza comenta

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Quais são os principais sintomas do Alzheimer, quais os sinais que diferenciam os estágios da doença e quais os tratamentos disponíveis para retardar a evolução? No Check Up desta semana o doutor Cláudio Lottenberg recebe a neurologista Polyana Piza, gerente médica do Programa de Neurologia do Hospital Israelita Albert Einstein.
Apresentador: Cláudio Lottenberg
Entrevistado: Polyana Piza

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00:00Como você pode descrever os sinais, os sintomas do Alzheimer e como diferenciá-lo de outros tipos de demência?

00:08É muito importante conversar sobre isso porque o Alzheimer não é a única demência, ela é a mais falada, ela é a mais comum.

00:15No nosso país, em que a gente tem vários desafios da parte de prevenção e manutenção do acompanhamento das doenças cerebrovasculares,

00:22ela não é a única que tem grande número. As demências cerebrovasculares também são altas no Brasil.

00:28Mas diferenciar uma da outra é muito importante em relação à parte clínica.

00:33A gente fala muito de memória, isso é o que chama mais a atenção das pessoas, mas a memória é uma das esferas da cognição.

00:40Então os sintomas iniciais não necessariamente estão relacionados à memória.

00:44Eles podem estar relacionados a planejamento, principalmente planejamento executivo,

00:48A pessoa conseguir fazer da agenda dela uma rotina que tenha sentido, então ela começa a se atrapalhar com essa possibilidade.

00:58Ela pode se atrapalhar na localização, então ela não tem mais aquele domínio sobre caminhos, lugares que ela costumava frequentar,

01:05ir para aqueles lugares de forma automática, como acontecia anteriormente.

01:10E é claro, a parte da memória, principalmente aquela memória mais recente.

01:13É muito fácil a gente resgatar a memória antiga porque ela já está armazenada.

01:19Ela já está no lugar dela que foi adquirido há bastante tempo.

01:23O cérebro é um hardware, então ele tem um espaço a ser ocupado.

01:27E com o passar do tempo esse espaço diminui.

01:30Eu resgato aquilo que já ocupou, mas para achar um lugarzinho para ocupar novamente é um desafio, principalmente para quem tem o Alzheimer.

01:37Então a memória recente, a localização, a linguagem, começa a dificultar achar nomes, lembrar de nomes que a gente tinha facilidade.

01:47Então a fluência da fala, ela fica menor.

01:50E o comportamento?

01:52O Alzheimer tem uma relação grande com o comportamento.

01:54Não é a única demência em que o comportamento está presente.

01:57A demência frontotemporal, o comportamento tem um pioneirismo grande, até maior que o Alzheimer.

02:02Mas é muito comum no início do Alzheimer as pessoas terem alguma coisa persecutória.

02:07Mexeram nas minhas coisas, pessoas que já são conhecidas, foi lá, pegou alguma coisa minha.

02:12Ter essa ideação mais de que estão mexendo nas coisas dele.

02:17E inicialmente o paciente tem um insight de que aquilo está fora, que alguma coisa está errada.

02:23Mas principalmente com uma reserva cognitiva grande, quando o paciente tem já uma facilidade, tem um nível escolar alto,

02:30ele vai driblando isso e fica difícil às vezes até no médico na primeira consulta perceber.

02:35E o Alzheimer tem várias fases?

02:37É possível que ele pare de progredir?

02:40Que ele pare de progredir é o nosso desejo principal.

02:43A gente tem tentado com as medicações e maneiras como a gente vai conversar,

02:48mas ele tem três fases principais.

02:51Ele tem uma fase que é uma fase leve, ele tem uma fase moderada e ele tem uma fase grave.

02:56O que diferencia essas três fases é o impacto que o Alzheimer traz no cotidiano da pessoa.

03:02Então quanto mais impacto e quanto mais tira dependência, maior é a gravidade ou ele passa para o estágio subsequente.

03:11Antes disso tudo acontecer, existe um marco importante, que é até importante a gente comentar para as pessoas,

03:17nem todas elas conhecem, que é o que a gente chama de CCL, que é o comprometimento cognitivo leve.

03:23Ele não é o Alzheimer, ele tem uma chance de não se tornar Alzheimer.

03:27Metade se torna e metade não.

03:30Esta fase do comprometimento cognitivo leve, lá atrás a gente não tratava, a gente observava.

03:35Hoje a gente começa a tratar nesta fase para que a gente tenha uma chance maior que não exista essa conversão.

03:41E quais são os tratamentos que nós dispomos?

03:44Qual é o arsenal, na verdade, que o médico tem para poder segurar o Alzheimer para que ele não possa progredir?

03:51A gente começou a ter um tratamento efetivo, que a gente começou a perceber uma modificação,

03:57mesmo que mínima, da doença, lá por volta de 1990, 91, 92, em que a gente aprovou uma medicação

04:04que altera, melhora a disponibilidade de um neurotransmissor chamado acetilcolina.

04:10Então, a primeira gama de tratamento que teve uma efetividade maior, ela é uma medicação que inibe uma enzima

04:18chamada acetilcolinesterase. Inibindo essa enzima, ela aumenta a disposição desse neurotransmissor na fenda sináptica.

04:25Isso faz com que as ligações entre os neurônios, elas melhorem.

04:29Então, a partir desse momento, a gente começou a ter um pequeno, mais um crescimento nessa área.

04:34E vieram outras medicações desta família de inibir a acetilcolinesterase.

04:40Isso perdurou até 2021.

04:43Então, a gente teve um gasto importante em pesquisa, mas que a maioria dos traios foram negativos.

04:48A gente teve mais de 140 traios nesse período, que não resultaram em mudança na doença,

04:56na representação clínica da doença.

04:58A partir de 2020, a gente começa a ter, com descobertas novas, um outro foco de tratamento.

05:06E aí a gente começou a ter uma teoria, que a gente acredita hoje em parte dela,

05:11mas que existia um mecanismo numa proteína chamada beta-abiloide,

05:15e essa proteína se acumularia no neurônio, e ela formaria placas,

05:20e essas placas impediriam o progresso ali da transmissão neuronal.

05:25E aí isso prejudicaria todas as funções cognitivas.

05:28Essa teoria amiloide, ela começou a desenvolver, então, as medicações focadas nessa placa amiloide.

05:35E aí a gente tem alguns tratamentos novos, um recentemente liberado pela Anvisa,

05:43que são os monoclonais que vão atingir essas placas.

05:48O anticorpo monoclonal, o que ele faz?

05:49Ele vai lá no receptor, ele é um anticorpo,

05:51Aquele receptor avisa a defesa do sistema nervoso central,

05:55que a nossa são as micróglias,

05:58e aí essas micróglias começam a fagocitar essa placa e retirar essa placa.

06:02Isso trouxe um ânimo muito grande quando a gente começou a ver nas imagens

06:06que as placas começaram a sair.

06:08O problema é que não são só as placas.

06:10A placa, ela é quase o final ali do processo de adoecimento,

06:15não do paciente, mas de começar a manifestação clínica.

06:18Então, tirar só as placas não é o suficiente.

06:22Então, com esses monoclonais, a gente viu uma resposta melhor

06:25que o inibidor da cetilcolinesterase,

06:28mas ainda não o suficiente para a gente dizer que existe um grande impacto

06:31de reverter, modificador da doença.

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